目錄

• 社保醫保大病報銷范圍

• 大病醫療保險報銷范圍有哪些

• 社會醫療保險如何報銷重大疾病藥費？

• 大病醫保報銷

• 社會醫療保險關于重大疾病的如何報銷

• 1社保醫保大病報銷范圍

  保險小編幫您解答，更多疑問可在線答疑。
  大病醫保中25種重疾具體指的是什么？
  大病補充醫療保險是為保障城鎮職工重大疾病醫療需求而建立的專項醫療保險基金，用于支付參加城鎮職工基本醫療保險的參保人員，年度內累計發生的超過基本醫療保險最高支付限額以上（4萬元）的醫療費用（不含應自付費用）。凡參加基本醫療保險的參保人員，每年每人向市、區社會保險局繳納48元大病醫療保險費，在發生超過基本醫療統籌基金最高支付限額以上的醫療費用，由社會保險部門按：0—4萬元以下報銷85%,4萬元—8萬元以下報銷90%,8萬元以上報銷95%。每一醫療年度內，最高支付限額為人民幣15萬元。那么大病醫保中25種重疾具體指的是什么？抗癌健康網小編為您詳細介紹。大病醫保中的25種重疾包括哪些
  不是所有的病都是“大病”，也不是全能給報銷，我國保險行業對重大疾病保險產品中最常見的25種疾病的表述進行了統一和規范，這25種疾病的名稱如下：
  1、惡性腫瘤—不包括部分早期惡性腫瘤2、急性心肌梗塞
  3、腦中風后遺癥—永久性的功能障礙
  4、重大器官移植術或造血干細胞移植術—須異體移植手術5、冠狀動脈搭橋術（或稱冠狀動脈旁路移植術）—須開胸手術
  6、終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期）—須透析治療或腎臟移植手術
  7、多個肢體缺失—完全性斷離8、急性或亞急性重癥肝炎
  9、良性腦腫瘤—須開顱手術或放射治療
  10、慢性肝功能衰竭失代償期—不包括酗酒或藥物濫用所致11、腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥—永久性的功能障礙12、深度昏迷—不包括酗酒或藥物濫用所致13、雙耳失聰—永久不可逆14、雙目失明—永久不可逆15、癱瘓—永久完全
  16、心臟瓣膜手術—須開胸手術
  17、嚴重阿爾茨海默病—自主生活能力完全喪失18、嚴重腦損傷—永久性的功能障礙
  19、嚴重帕金森病—自主生活能力完全喪失20、嚴重Ⅲ度燒傷—至少達體表面積的20%21、嚴重原發性肺動脈高壓—有心力衰竭表現22、嚴重運動神經元病—自主生活能力完全喪失
  23、語言能力喪失—完全喪失且經積極治療至少12個月24、重型再生障礙性貧血
  25、主動脈手術—須開胸或開腹手術。
  

• 2大病醫療保險報銷范圍有哪些

  大病醫療保險報銷比例
  1.累計金額在1.2萬元以上3萬元（含）以下部分賠付 55%;
  2.3萬元以上 10萬元（含）以下部分賠付65%;
  3.10萬元以上部分賠付75%，年度最高支付限額原則上不低于30萬元。
  注意事項：在計算大病保險個人累計負擔額度時，不扣除貧困患者當年享受的醫療救助額度。對經基本醫保報銷和大病保險賠付后個人負擔仍然過重的患者、精準扶貧對象和無錢棄醫貧困人員等困難群體實施有效保障和精準幫扶。
  大病醫保報銷范圍
  大病醫療保險的參保人員基本醫療保險報銷范圍內的個人負擔部分，大病醫療互助補充保險將報銷75%。
  大病醫保不予報銷范圍
  1.未經批準在非定點醫院就診的（緊急搶救除外）；
  2.患職業病、因工負傷或者工傷舊病復發的；因交通事故造成傷害的（推薦購買商業意外傷害保險）；
  3.因本人違法造成傷害的；
  4.因責任事故引起食物中毒的；
  5.因自殺導致治療的（精神病發作除外）；
  6.因醫療事故造成傷害的；
  大病醫保包含哪些疾??？
  國家全面推開尿毒癥、兒童白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、耐藥性結核病、艾滋病機會性感染等8大類大病保障，將肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗死、腦梗死、血友病、一型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12類大病納入保障和救助試點范圍。
  

• 3社會醫療保險如何報銷重大疾病藥費？

  糖尿病屬于醫保門診重癥范疇?？梢蕴峤毁Y料申請審核辦理。重癥辦下來在定點醫院門診治療糖尿病可以只出15%（退休的），統籌85%。全年5000元上限。
  比照武漢市職工醫療保險：
  辦事依據： 《武漢市城鎮職工基本醫療保險門診治療部分重癥疾病規定》（武勞社[2001]121號）
  辦事程序：
  1、參保人員向所在單位提出申請，并將一寸相片兩張、書面申請一份（需單位蓋章）、近兩年門診病歷原件及最近一次住院的出院小結及相關檢查報告原件交單位經辦人，由經辦人統一向轄區社保處申報；
  2、社保處將合格及不合格者名單及鑒定表反饋給參保單位，參保單位通知其到指定醫院鑒定；
  3、鑒定醫院將鑒定結果反饋給參保人，社保處根據鑒定結果，通知符合條件參保人員的所屬單位領取重癥病歷，單位將重癥病歷發放給參保人。
  

• 4大病醫保報銷

  大病醫保就是大病醫療救助基金。
  是職工醫保享有的，超過基本醫保報銷上限后開始啟動的報銷金額。
  比如基本醫保的報銷上限是8萬元，報銷超過8萬的部分，由大病醫保繼續報銷，并且報銷上限是18萬?；踞t保和大病醫?？傆媹箐N上限是26萬。
  但不管是基本醫保還是大病醫保，自費部分都不予報銷?？墒且话愦蟛∮玫淖再M藥比例是非常高的。報銷26萬，實際花費也要40萬以上了。還需要商業保險來進行補充。
  希望對你能有所幫助。
  

• 5社會醫療保險關于重大疾病的如何報銷

  重大疾病保險，是指當被保險人患保單指定的重大疾病確診后，保險人按合同約定定額支付保險金的保險。
  該險種保障的疾病有心肌梗塞、冠狀動脈繞道術、癌癥、腦中風，尿毒癥、嚴重燒傷、突發性肝炎、癱瘓和主要器官移植手術、主動脈手術等，對于這些疾病的具體內容在保險合同中有詳細的釋義。因該險種保障程度高，需求量大，在我國較為流行，所覆蓋的病種呈現增多的趨勢。
  意義：
  (1)社保只報銷因疾病引起的醫療費用，因意外傷害導致的醫療費用不能報銷；社保不對非工作期間發生的意外傷害和意外醫療責任進行賠付；無論意外身故還是疾病身故，社保都是沒有身故賠償的，身故后只是返還當時個人賬戶的金額，而這部分的金額是很少的。
  (2)中國的社保報銷或者單位報銷首先是一個先支出再補償的概念，這就意味著即使屬于賠付范圍，你也必須先開支出去多少，才能在這個基礎之上報銷回來多少，而且我們報銷的數額不會大于開支總額。不在公費醫療藥品清單目錄上的進口藥和營養藥是不能報銷的。
  (3)社會醫療統籌基金對醫保人員的保障是“保而不包”的，社保有起付線限制，額度內的費用需要自付，住院費用和大病醫療的自付比例和金額相對都比較高。
  (4)社保重在保障，支付的標準是以保障被保險人基本生活為前提。對于追求高品質的人群來說是遠遠不夠的。
  所以，對于沒有醫保的人來說，重大疾病保險尤其重要。而對醫保覆蓋對象來說，重大疾病保險可作為一種必要補充。
  

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